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近年來，全球百日咳的發病率呈現升高的趨勢，被專家稱為“百日咳再現”。2017年以來，我國百日咳發病率也有上升趨勢，其中青少年及成人的發病率顯著增高。近日，網上又有人表示，百日咳發病率與往年同期相比上升顯著。什么是百日咳呢？感染真的會咳百日么？該如何預防呢？我們來了解一下百日咳的相關知識。
01
百日咳鮑特菌經飛沫傳播
我國以嬰幼兒感染為主
百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病，是造成全球兒童發病和死亡的重要疾病之一，因其病程較長,未經治療的咳嗽癥狀可持續2-3個月，故名“百日咳”。
百日咳鮑特菌又名百日咳桿菌，為短桿狀或橢圓型，長約0.3~0.5mm，革蘭氏染色陰性，兩端著色較深。對一般理化因子抵抗力非常弱，日照1小時即可致死，但在干燥塵埃中能存活3天。對氯霉素，紅霉素等敏感，對青霉素和磺氨藥有抵抗力。百日咳鮑特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，當咳嗽或打噴嚏時病原菌隨飛沫傳播，易感者吸入帶菌飛沫而被感染。
人群對百日咳普遍易感，但2歲以下易感性最強，6個月以下未完成全程基礎免疫接種的嬰兒發病率高。從病例年齡分布來看，近些年國外大年齡組兒童、青少年和成人感染百日咳的報道日漸增多，而中國百日咳發病的主要人群為未接種或未全程接種百日咳疫苗的嬰幼兒。歐盟國家2018年百日咳報告顯示，≥15歲人群報告病例數占總報告病例數的62%，<1歲嬰兒僅占10%左右。而中國2011-2017年百日咳報告病例以<1歲嬰兒為主，占64.33%。
02
國外百日咳再現由來已久
國內潛在百日咳再現風險
隨著早期百日咳疫苗的出現及接種率的增加，百日咳發病率很快大幅下降，且長期處于低發狀態。但近年來，由于百日咳鮑特菌的適應性變化等因素，幾個疫苗接種率很高的發達國家，如美國、澳大利亞等相繼報道百日咳發病率在保持多年低水平后再次升高,這種現象被稱為百日咳再現。
Domenech等分析了63個國家的數據，發現32個國家的百日咳發病率在1980-2012年均有增長。美國自20世紀50年代開始使用百白破疫苗，隨后百日咳年發病人數持續下降至4000例以下，但80年代后發病人數又開始上升，2012年報告發病48277例。2011年底，英國百日咳發病率也開始上升，發病率由2008年101/10萬上升至2012年258/10萬，加拿大百日咳發病率也由2005年的5/10萬上升至2012年的120.8/10萬。雖然各國采取了一些積極的應對措施，但截至目前，百日咳再現的問題在這些發達國家仍未得到有效解決。
1980-2012年使用百日咳疫苗進行初級免疫的20個國家的年發病率數據
20世紀60～70年代中國百日咳年發病率100/10萬～200/10萬。但自百白破疫苗納入兒童計劃免疫之后，中國百日咳的發病率也出現大幅下降，降至20世紀90年代的約1/10萬以下。在國外報道百日咳再現之后，中國學者重新開始對百日咳予以關注。張穎等通過監測證實，在接種率維持高水平的同時，天津市百日咳發病較以往明顯增加，發病率達到22.15/10萬，已具有百日咳再現特征。且全國2019年報告百日咳發病率已上升至2.15/10萬。上述結果均顯示百日咳病例異常增多甚至流行的事實，與國外發達國家百日咳再現并無原則性差異，這一觀點已被業內多數專家所認可。
03
百日咳的實驗室檢查方法
血常規檢查：
在卡他期末及痙咳期可見白細胞增多，痙咳期最明顯。
細菌培養：
鼻咽部分泌物可培養到百日咳鮑特菌?？ㄋ诨虔d咳期早期鼻咽拭子標本陽性率高，病程3周以后以及既往接種含百日咳成分疫苗且已接受抗菌藥物治療的患者陽性率較低。
核酸檢測：
PCR是診斷百日咳感染的敏感方法，可彌補疾病早期開展細菌培養和后期開展血清學診斷的不足，無論疾病處于何種階段均可使用，但鼻咽拭子或者鼻咽洗液標本中百日咳鮑特菌核酸檢測陽性在發病3周內陽性率高，所以最好在發病3周內采集標本。
血清學檢查：
末次接種含百日咳成分疫苗間隔超過1年的病例，單份血清百日咳鮑特菌的百日咳毒素特異性IgG（PT-IgG）濃度超過診斷急性感染的標準閾值，對于咳嗽≥2-3周的百日咳病例診斷價值大。
04
臨床表現分4期 接種疫苗仍最有效
百日咳分為以下四個時期：
（一）潛伏期：5-21天，一般為7-14天，這個期間可能沒有任何癥狀。
（二）卡他期：表現為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。該期排菌量達高峰，具有極強傳染性，可持續1-2周。
（三）痙咳期：表現為陣發性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數隨病情發展而增多。常在咳嗽后出現嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結膜出血，鼻衄，重者顱內出血。此期一般2-6周，也可達2個月以上。
（四）恢復期：痙咳逐漸緩解，發作次數減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發性痙咳可長達數月。
既然百日咳癥狀如此嚴重，那我們應該如何科學預防百日咳呢？《百日咳診療方案（2023年版）》給出我們建議：
（一）應該控制傳染源，即發現患者應及時治療并進行呼吸道隔離，應隔離至有效抗生素治療后5天或起病后的21天。
（二）接種疫苗是最科學有效的預防百日咳的手段?？稍诤⒆映錾蟮?、4、5月接種百白破疫苗，在18-24個月時加強免疫1次。通常疫苗接種3-5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。所以若有流行時易感人群仍需加強接種。
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文字丨伯杰(青島)市場部
編輯丨品牌宣傳部
審核丨品牌宣傳部
圖片丨來源于《2013年-2023年11月我國報告百日咳病例數》、
《 1980-2012年使用百日咳疫苗進行初級免疫的20個國家的年發病率數據》、伯杰醫療
